咱们今天聊万全《幼科发挥》里急惊风的三因之说，这是儿科临证的看家本事。小孩一抽风，很多新手大夫就慌，上来就掐人中、灌凉药，这不对。你得先搞明白：这风是打哪来的？万全把急惊风分成外因、内因、不内外因三类，来路不一样，治法天差地别，搞错了轻则无效，重则坏事。先讲外因。什么叫外因？就是外感来的。小孩感冒风寒、温湿之气，先发烧，你没及时发散、没把热退下来，烧到一定程度，热极生风，就抽了，也就是咱们常说的高热惊厥，临床最常见。怎么辨？很简单，有明确外感病史：先着凉、流鼻涕，然后发烧，烧着烧着抽了。抽之前多是怕冷、无汗、脸红、嗓子红。万全说，初起发热赶紧发散、和解，把热散出去就没事了。要是已经抽了、热甚发搐，就用导赤散、泻青丸。为什么用这两个？导赤散清心火，泻青丸清肝胆实火——外感高热抽风，核心就是心肝火旺，把火泻下去，风自然就停了。临证提一句：外因的抽，一定是实热证，脉数、舌红、苔黄，千万别用补药，越补火越旺。再讲内因。内因是什么？不是外感，是吃出来的——伤食发热，积滞化热，热甚发搐。这个很多大夫容易漏，总觉得小孩抽风都是感冒烧的。其实小孩“脾常不足”，吃多了、吃杂了，食积堵在肠胃里，郁而化热，热往上冲，也能引动肝风抽风。怎么辨？抓住食积的核心特点：肚子胀、口臭、舌苔厚腻，大便要么不通、要么臭秽粘马桶，有的还呕吐、不想吃饭，一般没有明显的外感怕冷症状。怎么治？万全说得很清楚：先看大便。大便不通的，先去宿食，用木香槟榔丸，或者胆导法通大便，积滞一去，热就没根了，风自然就止了；要是大便已经通了，就用辰砂五苓散、琥珀抱龙丸，清热化痰安神。心法：小孩抽风，一定要摸肚子、问大便。肚子胀、大便不通的，先通腑，别上来就清热息风，积滞不去，热退不下来，抽也止不住。最后讲不内外因。这个既不是外感，也不是食积，是吓出来的——惊恐、客忤中恶。小孩神志怯弱，突然见了陌生人、听了巨响、摔了一跤吓着了，心神一散，肾气一伤，气逆痰聚，就抽了。怎么辨？最关键的是有明确惊吓史，没有发烧、没有食积，抽之前突然受惊，平时容易惊惕、睡不安稳。治法分两步：先去痰，后安神。先用辰砂膏化痰开窍，再用琥珀抱龙丸安神定志。要是有热，就用东垣安神丸。为什么先化痰？因为惊则气乱，痰随气升，堵了清窍才抽的，痰不化，神安不下来。