体检报告拿到手，翻到心电图那一页，结论栏里写着一行小字：ST-T改变。看到这个结果，不少人都会紧张，甚至上网查找对照后感觉“一定是心脏出了问题”。

湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内一科袁李礼主任医师表示，ST-T改变只是对心电图图形的描述，并不是诊断，它说明图形有变化，至于变化从哪里来，要结合症状、年龄和其他检查，才能明确“有问题”或“没问题”。

一、ST-T改变是什么？

心电图记录的是心脏的电活动。每一次心跳，心室肌先兴奋、收缩，再放松、恢复，ST段和T波对应的就是恢复这个阶段。这一段的位置、方向或形状偏离了常规，报告里就会出现ST-T改变这几个字。

它是体检心电图里相当常见的异常之一，也是一个口径很宽的说法：背后可能只是暂时的状态，也可能是心脏本身的问题，需要往下分辨。

二、常见的原因

同一行结论，背后的原因差别很大。比较常见的有这几类：

1.一时的状态：紧张、熬夜、饱餐、饮酒、过度换气、受凉，都会影响心电图的图形。同一个人隔几天再查，结果可能就不一样。

2.身体其他方面的变化：

（1）电解质紊乱，如低钾，常见于长期节食、反复腹泻或服用利尿剂的人；

（2）甲状腺功能异常；

（3）部分药物的影响，如洋地黄类。

3.其他心脏情况：长期高血压造成的左心室肥厚、心跳过快、心肌炎、心包炎、心肌病等。

4.个体差异：部分年轻人属于早期复极，是常见的心电图变异，多数没有任何症状。

5.心肌缺血：冠心病确实是原因之一，也是最需要排除的一种，但它只是其中一项，不是默认答案。

袁李礼解释，这也是为什么医生看到这样的报告，第一句话往往不是下结论，而是先问：平时有没有胸闷、胸痛，有没有高血压、糖尿病，家里有没有人得过冠心病。同一结论，放在不同的人身上，意义可以完全不同。

没有症状、也没有危险因素的人，轻度的ST-T改变多数情况下只需要复查观察。但没有症状不等于没有问题：有些心肌缺血的人平时毫无不适，只在心电图上留下一点痕迹，所以有危险因素的人，更要认真对待。

医生还会看一个细节：图形有没有动态变化。如果在几个小时到几天内反复变化，同时伴有胸闷、胸痛，意义就大得多，这时要抓紧检查，而不是等到下一次体检。

到心内科后，医生会先问症状和危险因素，再选择合适的检查，不一定每项都做：

1.复查静息心电图：安静休息、情绪平稳时重做，排除紧张、体位、电极位置等干扰。

2.进一步检查：

（1）24小时动态心电图：看日常活动和睡眠中的变化；

（2）运动平板试验：观察运动时ST段的变化；

（3）心脏彩超、血脂、血糖、电解质等，有症状时还会查肌钙蛋白；

（4）必要时做冠脉CTA或冠脉造影。

3.带上往年的心电图：ST-T改变是新出现的，还是一直如此，往往比单次结果更有参考价值。

1.检查前一天：尽量不熬夜、不饮酒，赶时间时不要一路小跑冲进检查室。

2.检查时：先安静坐几分钟，放松，不要憋气、不要说话，电极贴得标准，结果才可靠。

3.平时：有高血压、糖尿病、血脂异常者，遵医嘱控制并定期复查，同时戒烟、规律作息。

4.秋冬季节：早晚温差大，出门注意保暖，避免清晨空腹剧烈运动。

①胸痛、胸闷持续超过15分钟，休息后不缓解；

②伴有大汗、恶心、呼吸困难或濒死感；

③出现以上情况，立即拨打120，不要自己开车去医院。

拿到带有ST-T改变的报告，不必当晚就把自己吓得睡不着，也不要置之不理，可带着本次和既往的报告去心内科就医，请医生进一步专科评估。袁李礼提醒，不单凭一份体检心电图的ST-T改变，就给自己戴上“心肌缺血、冠心病”的“帽子”，也不能完全对照网上或道听途说的症状自行判断，过度焦虑。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内一科罗玉银王智
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