查出高血压，药吃了一堆，可到底血压降到多少才算合格？80岁以上的老人是不是也要降到跟年轻人一样？高压低压差很大又该怎么办？这篇把血压控制目标讲明白。血压管理是中老年慢病管理的重头戏，目标定得合理，才能既保护血管又不添乱。
一、一般成年人血压降到多少合适
根据我国最新高血压防治指南，一般高血压患者应把血压降到140/90毫米汞柱以下；如果能耐受，建议进一步降到130/80毫米汞柱以下，这样对心、脑、肾的保护更好。注意这两个数值是“mmHg”（毫米汞柱），上面的叫收缩压（高压），下面的叫舒张压（低压），两个都要达标才算合格。不要只盯着高压，低压同样重要。血压是动态波动的，单次量一次不能定论，要在不同日期、不同时间多测几次，取平均值才靠谱。

图1 居家规范测量血压是达标的第一步
二、80岁以上老人要不要降得更低
高龄老人的血压目标要个体化、不能一刀切。对80岁以上的高龄老人，一般先把血压降到150/90以下；如果身体状况好、能耐受，再考虑降到140/90以下。不建议为了追求“漂亮数字”强行降到过低，因为老人血管硬化、调节能力差，血压太低容易导致头晕、跌倒，甚至脑供血不足。降得太狠，反而可能出问题。老人还要警惕体位性低血压，起床、站起时动作要慢，先在床边坐一会儿再站。

图2 血压达标要兼顾耐受，不是越低越好
三、高压低压差很大怎么办
有的老人高压很高、低压却偏低，两者差得很大，这叫“脉压差增大”。常见原因是动脉硬化、血管弹性变差，心脏收缩时血管缓冲不了，舒张时又回弹不足。这种情况不要自己乱加药把低压也压下去，否则低压太低会影响器官供血。处理上应由医生调整用药，重点是温和地把高压控制住，同时避免舒张压过低，通常不建议强行把舒张压降得太低。一般脉压差超过60毫米汞柱就要引起重视，提示血管硬化比较明显。

图3 高龄老人血压管理需更温和、更个体化
四、家庭自测血压怎么才算准
在家量血压，要选合适的上臂式电子血压计，静坐休息5分钟再测，袖带和心脏同高。每次测2到3遍，间隔1分钟，取后两次的平均值。家庭自测血压的达标标准一般是135/85以下，比医院诊室略低一点更有参考价值。建议固定时间测（如早起服药前、晚睡前），连续记录，复诊时带给医生看，比偶尔去医院量一次更有意义。左右手臂可以先各量一次，以后固定量血压偏高的那只手即可。

图4 血管弹性变差是脉压差增大的常见原因
五、血压忽高忽低更要当心
血压不是一成不变的，正常人一天内也有波动。但如果波动特别大、忽高忽低，就要找找原因：是不是服药不规律、漏服多服？是不是情绪激动、熬夜、盐吃多了？有没有同时吃感冒药、止痛药等影响血压的药？波动大的血压对血管损伤更大，建议做好记录，复诊时让医生判断是否需要调整用药方案，而不是自己跟着数字乱加乱减。清晨醒来后的血压高峰尤其要注意，很多心脑血管事件就发生在这个时段。

图5 坚持记录家庭血压，复诊时供医生参考
六、达标后还要做这些
血压达标是好事，但千万别觉得“好了就不用管了”。要继续规律服药、定期监测，低盐饮食、控制体重、规律运动、戒烟限酒、管理情绪。每3到6个月复诊一次，让医生根据血压记录评估是否需要调整。记住，降压是为了保护心脑肾，目标是长期平稳达标，而不是某一次量出来正常就万事大吉。盐要少吃，每天不超过5克，血压才能控制得更稳。总之，降压目标要个体化，高龄老人别硬降，家庭监测记好账，定期复诊调方案。

图6 定期复诊，医生根据记录调整方案
参考文献
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本文为健康科普，不能替代医生面诊。文中涉及的用药与检查均需在医生指导下进行，请勿自行买药、停药或调药。个体情况不同，具体方案请遵医嘱。