"十个化疗九个死，化疗副作用太大，我不想化疗。"
这句话，我在门诊听了无数遍。很多人把化疗当成洪水猛兽，觉得一化疗人就垮了。可真相，远不是这么回事。
我在肿瘤科干了十几年，今天就说句实话：化疗没那么可怕，而且也不是所有情况都得化疗，除了化疗也还有很多治疗手段。

化疗的副作用，真有那么吓人吗？掉头发、恶心呕吐、白细胞下降容易感染，这些副作用确实存在。
化疗药的逻辑是杀快速分裂的癌细胞，但杀癌细胞的同时，也会误伤骨髓里同样在快速分裂的造血细胞，白细胞就掉下来了，免疫力就变差。
很多患者只看到副作用，就认定"化疗害人"。但是实际上，规范的辅助、根治性化疗，因为治疗本身导致早期死亡的情况很少，对多数患者来说不到2%。真正风险高的，往往是晚期姑息治疗、身体已经很差的那部分人。
所以化疗能不能做、值不值得做，得结合病情和身体状况个体评估，不能一棍子打死。

这些情况，其实可以不化疗化疗不是唯一的治疗手段，好多人群病种根本不用化疗。
一是早期、局限性肿瘤。拿胸外科常见的早期肺癌来说，病灶局限、位置合适的话，手术切除或立体定向放疗（SBRT）就可以，很多早期患者术后都不用辅助化疗。中晚期肿瘤偏大或开始局部侵犯的，才需要手术、放疗、化疗组合着来，具体看身体和肿瘤类型。
二是不耐受化疗的患者。高龄、体能差，或心肺肝肾功能不好、身体扛不住的人，强行化疗弊大于利，可以考虑局部消融、介入，或精准放疗，把肿瘤控制住、保住生活质量。
三是部分孤立转移灶。比如单个骨转移灶、局限的复发灶，往往能用精准放疗或局部治疗处理，不必一上来就全身化疗。

化疗之外的选择一是微创治疗。这是一大类不开刀、创口小的局部治疗，主要包括介入治疗和消融治疗。
介入治疗主要是血管介入，从股动脉或桡动脉穿刺，把微导管送到肿瘤的供血动脉，直接灌注化疗药，必要时再联合栓塞剂堵住肿瘤血供。好处是局部直接用药，不经过全身大循环，全身反应相对轻，对高龄、体弱、耐受不了全身化疗的人特别有意义。消融治疗更直观，用穿刺针直接扎到病灶里，靠高温或低温把肿瘤组织原位"烫死"或"冻死"。局麻就能做、创口小、住院时间短，适合小肝癌、肺小结节和一些位置合适的转移小结节；身体条件差、耐受不了手术的患者，消融也是很不错的选择。
二是精准放疗。
通过调强放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT），把高剂量精确限制在肿瘤靶区内，尽量避开脊髓、心脏、肺等重要器官。早期肺癌、年纪大做不了手术的，用立体定向放疗（SBRT），部分效果和手术相当；骨转移引起的疼痛，精准放疗也有助于缓解。
最后说句实在话
到底用哪一招、要不要配合化疗，是由病种、分期、基因分型和身体情况一起决定的。
患者要做的，是好好配合、养好身体、积极治疗。别盲目信偏方，也别因为怕就躲着治。
我是黄健东，一名肿瘤科医生，专门讲癌症那些事，让看病路上少绕点弯。
如果你有肿瘤方面的疑惑，可以提出疑问。