19岁的小黄（化名）原本正常在校生活，一开始只是诉说胃不舒服、吃不下饭，后面伴随哭泣、莫名恐惧，想要和家人同睡。家人以为只是孩子情绪、心理出了问题，给他心理安慰，在家观察。

过了3天，小黄又出现肢体不自主运动，情绪躁动不受控制要打人，还说些不知所云的胡话。家人以为有精神障碍被送当地医院就诊。然而，十多天后小黄的精神症状越来越重，发展到不吃、不语、肢体僵硬，不配合治疗。为求进一步诊治，小黄被家人紧急送至湖南省第二人民医院（省脑科医院）。

在该院脑疾病重症医学科，小黄经过主治医师唐淇医生的全面检查，确诊为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（抗NMDAR）抗体脑炎。因病情进展快速，小黄出现了呼吸衰竭，脑疾病重症医学科医护团队立即启动气管插管、免疫吸附治疗、抗感染等一系列对症支持治疗。目前正在积极救治中。

（▲AI图）

脑疾病重症医学科主任周高雅主任医师解释，抗NMDAR脑炎是一种自身免疫性脑炎，好发于青少年及年轻人群，早期特别容易被当成普通心理问题、精神疾病，进而造成就诊延迟。这位患者从最初躯体、情绪异常，到木僵、意识模糊，后续发生呼吸衰竭，需要紧急气管插管呼吸机维持生命，而这一悲剧的导火索之一就是疾病初期识别不足、就诊不及时。

抗NMDAR脑炎并不是普通的“精神病”，也不是孩子“想不开”，是自身产生异常抗体攻击大脑神经元，属于神经系统重症免疫疾病，发病常常分阶段进展：

第一，前驱/早期阶段：可以出现类似感冒、胃肠道不适，比如胃痛、食欲下降、乏力；紧接着出现精神情绪改变：莫名害怕恐惧、爱哭、焦虑、多疑、睡眠紊乱、性格大变。很多家长第一反应是孩子压力大、青春期心理问题，优先选择观察或者心理疏导，忽略器质性脑病可能。

重点提醒：青少年如果既往性格正常，短时间内突然出现性格、情绪、睡眠、行为明显改变，同时伴随躯体不适（胃肠道难受、头晕），不是简单的青春期叛逆，要高度警惕脑部器质性病变，不要在家继续观察拖延。

第二，进展期典型表现：短短数天-数周快速加重，出现胡言乱语、幻觉、躁动冲动、肢体不自主扭动、面部口唇异常动作；之后迅速走向淡漠、拒食、不说话、木僵状态，进一步出现意识障碍、抽搐、中枢性呼吸异常、心率血压自主神经紊乱，严重者需要呼吸机生命支持。很多家庭就是卡在第一阶段，把脑病的精神症状当成心理疾病，错过了黄金就诊窗口。

该病越早识别、越早转入神经专科评估，预后越好；拖延时间越长，大脑损伤越重，出现呼吸衰竭、重症感染等并发症风险越高，病程也会显著拉长。

周高雅主任医师提醒，青少年急性起病，出现以下表现，优先神经内科排查，不要只看心理科：

1.短时间内性格大变，莫名恐惧、哭泣、幻觉、胡言乱语；

2.同时伴随恶心、胃口骤降、睡眠颠倒；

3.出现不受自己控制的肢体、口唇面部扭动；

4.慢慢变得不愿说话、不吃东西、反应越来越迟钝。

自身免疫性脑炎不会自行好转，持续加重时一定要尽快就诊。医生会完善脑电图、头颅影像、腰椎穿刺查脑炎抗体明确诊断。

一旦高度怀疑或者确诊自身免疫性脑炎，建议听从专科医生建议，评估是否需要早期启动免疫治疗（免疫吸附、丙球、激素等）。免疫吸附能够快速清除致病抗体，但也要把握时机，越早期干预，获益越大。如果已经拖延至呼吸衰竭、需要有创通气，即便后续给予免疫吸附治疗，也更容易合并各类并发症，整体治疗与康复周期明显延长，恢复难度增加。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 朱惠娴 欧阳海艳

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