AI生成示意图：医保卡与计算器（非新闻现场）
“居民医保参保人数连续七年下降，累计减少8300万”——这个说法最近在网上流传。11月5日，国家医保局在医保钱包2.0版媒体解读会上对此作出回应。规财法规司副司长张晨光说，这一数字和剔除重复参保、无效数据，以及参保结构变化、人口总量变化都有关系。
先把最容易误解的一点说清楚：参保人数下降，不等于参保的人真的少了这么多。
张晨光解释的第一条原因是治理重复参保。国家医保局成立之初，全国统一的医保信息平台还没建成，城乡居民医保整合也没有完成，各地存在一些重复参保的情况。从2019年起，医保局开始剔除这部分重复参保。据统计，2019年至2024年，全国范围内剔除的居民医保重复参保、无效数据人数超过2500万人。也就是说，这2500多万人本来就在统计口径里“多算”了，剔掉之后数字自然往下走。
第二条原因是居民转职工医保。2019年至2025年，职工医保参保人数从3.29亿人增加到3.89亿人，多了6000万人；占全部参保人数的比重从24.3%提高到29.2%。张晨光说，职工增加的人绝大部分是从居民医保转过去的。对个人来说，这是换了参保类型，不是退出了医保。
第三条原因是常住人口净减少。2021年全国人口达到峰值，到2025年末已累计减少771万人。张晨光表示，2025年起居民医保的下降与我国人口总量变化趋势相符，也与参保结构优化相适应，属于合理的、正常的下降。
资料图：医院走廊空镜（非当次新闻现场）
三个原因加在一起，能大致对应上外界说的8300万这个量级。不过要注意，2500多万是2019年至2024年剔除重复参保和无效数据的人数，6000万是职工医保增加的人数，两者统计口径和时段并不完全一致，具体如何加总对应8300万，会上没有逐项拆开说明，这一点仍需确认。
更值得普通参保人关注的是当前的总盘子。张晨光介绍，截至今年9月，我国基本医保参保人数已达13.28亿人，其中职工医保3.91亿人、居民医保9.37亿人。这个数字已经超过2024年全年，10月底参保人数达到2025年全年水平。他说，全年超过去年已成定局，将连续两年实现正增长。
换句话说，总量在回升，结构在变化：居民医保的人在减少，职工医保的人在增加。对读者来说，这意味着两件事。一是网上流传的“减少8300万”不能直接理解成几千万人断了医保，其中包含统计口径清理和险种转换。二是居民医保和职工医保的待遇、缴费方式不一样，参保类型变了，报销规则也会跟着变，换工作时值得留意自己的参保状态。
至于分省、分人群的具体数据，以及8300万这一说法的原始出处和计算方式，目前公开回应中没有逐项列出。后续可以关注医保部门发布的年度统计公报。