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最近中美日三国的人均预期寿命数据被很多人讨论，不少人看完第一反应是出乎意料。美国疾控中心公布2024年美国人均预期寿命79岁；日本厚生劳动省的数据稳定在84岁；我们国家2024年居民人均预期寿命达到79岁，2025年进一步提升到79.25岁。
很多人固有的想法是，美国医疗技术顶尖、新药多，寿命应该遥遥领先；而我们作为人口超14亿的大国，发展时间有限，预期寿命会明显低一大截。结果数据放一起，中国已经追上美国，这个进步确实亮眼。但这份亮眼成绩单背后，藏着几个绕不开的现实难题：我们成功实现了长寿，可“健康长寿”、养老照护、医疗均衡这些配套，还需要慢慢跟上。
首先要先分清一个很关键的概念：人均预期寿命，不等于普通人一定能活到这个岁数。它是一个统计指标，假设新生儿一辈子都维持当下的死亡水平，预估能活到的年龄，不是现在这批老人去世的平均年龄。而且各国统计口径、社会环境不一样，不能简单只拿一个数字高低，直接判定国民健康水平。
我们先拆开看三个国家的数据背后，到底是什么在拉动或者拖累寿命。
日本常年稳居长寿第一梯队，84岁不是凭空来的。很多人只知道日本人吃鱼多、口味清淡，真正的核心是一套坚持了几十年的全民预防体系。日本很早就实现全民医保，大额医疗支出有封顶机制，普通人不怕看病掏空家底；从学生时代就有统一营养管理，社区、企业每年组织规范体检，高血压、高血脂这类慢病早筛做得非常普及。日常出行偏爱步行，饮食少油少盐，长期的健康习惯叠加完善的医疗兜底，把平均寿命拉高了。但长寿的代价同样沉重，日本是全球老龄化程度最高的国家，长期护理、养老金、护工缺口，一直是压在社会上的重担，很多高龄老人还要继续工作补贴开支。
美国79岁，是最让人费解的一组数据。美国每年投入的医疗开支全球第一，有全世界最好的专科医院、顶尖新药研发平台，人均医疗花费是日本的数倍，预期寿命却和我们处在同一水平线，远远低于日本。拖累美国寿命的，不是大病治不好，而是大量可以提前避免的早死因素：阿片类药物过量死亡长期居高不下、枪支暴力、巨大的贫富健康鸿沟，还有超高的肥胖率。低收入群体就医门槛高，小病拖着不治，很多中青年过早离世，直接把全国平均寿命往下拉。简单来说，美国高端医疗很强，但普惠预防、基层健康保障的短板很突出，有钱可以治重病，但挡不住大量普通人因为社会问题早逝。
中国79.25岁，也是大家觉得意外的地方。建国初期我们人均预期寿命只有四十多岁，短短几十年一路追赶到接近80岁，这个提升速度在大国里面几乎没有对手。支撑这个成绩的，并不是少数一线城市的大医院，而是一张铺开在全国的基层医疗网、全民医保的普及，孕产妇、婴儿死亡率大幅下降，传染病得到有效控制，全国老百姓的营养水平持续改善。更不容易的一点是，这个数字是14亿人口、城乡差距明显的前提下算出来的。国内东部不少发达省份人均预期寿命突破80岁，而不少偏远县域、农村地区还有明显差距，不均衡，是我们和日美很大的区别。
很多人看到中美数字差不多，就会觉得我们整体健康水平已经和美国持平，这个想法其实并不准确。有一个比预期寿命更贴近普通人感受的指标，叫做健康预期寿命，指一个人一生中，身体可以自主活动、不需要长期卧床、不受重病持续折磨的年限。日本不只是活得长，健康寿命同样很高，晚年失能卧床的时间相对更短；而我国健康预期寿命，明显低于总的预期寿命。直白讲，不少人虽然寿命上去了，但晚年很长一段时间，都在和高血压、糖尿病、脑梗、骨关节病等慢性病共存，属于“带病长寿”，这就是我们面临的第一个核心难题。
难题一：慢病负担沉重，医疗体系还没有完全转向“健康管理”
现在国内居民死亡原因里面，八成以上都是慢性病。老年人里七成以上同时患有不止一种慢病，高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、脑梗死是最常见的几类。过去几十年，我们医疗建设的重心偏向“治病救人”，急诊、手术、重症救治能力越来越强。长寿时代到来之后，大家最大的需求变了，变成长达二三十年的慢病长期管理。
现实里很多人的习惯，是难受了才去医院开药复查，没有症状就停药、不管不顾。基层卫生院虽然承担慢病随访任务，但医护人手紧张，台账任务多，很难做到精细化跟踪。很多老人同时吃好几种药，在不同科室开药，很容易出现重复用药、药物冲突。如果慢病长期控制不稳，长寿就变成常年被病痛折磨，生活质量大打折扣，家庭和医保基金的压力也会持续上涨。
简单说，我们擅长“救急”，但慢病长期防控、居家健康管理这块，还有很大的补齐空间。
难题二：老龄化来得快、规模大，长期照护缺口巨大
日本用几十年慢慢变老，一点点搭建起介护保险、社区照护、养老配套；美国依靠持续移民补充劳动力，稀释老龄化压力。而我们的特点是未富先老、快速老龄化。全国60岁以上老人已经超过3.2亿，失能、半失能老人有数千万，未来十年这个数字还会持续上涨。
国内绝大多数老人优先选择居家养老，但是独生子女一代，一对夫妻往往要兼顾四位老人，家庭照护人力严重不足。专业护理员缺口大，护理费用逐年走高；医养结合很多地方停留在概念层面，医院、养老院、社区服务相互割裂。老人一旦失能卧床，谁照顾、去哪里照顾、钱从哪里出，是千千万万普通家庭实实在在的焦虑。
按照现在的趋势，我们成功把老人的寿命拉长了，但是匹配长寿社会的长期照护体系，还在追赶的路上。
难题三：城乡、区域健康差距，抹平难度很高
79.25岁只是全国平均数，这个数字掩盖了内部巨大的落差。沿海大城市、发达省份，体检、慢病随访、医保报销、就医距离都有优势，预期寿命更高；广大乡村、偏远山区，留守老人多，收入有限，健康意识弱，去县城看病路途远，很多慢病发现的时候已经出现不可逆的并发症。
年轻人持续外出打工，乡村剩下大量高龄老人，基层卫生院硬件设备慢慢配齐，但是合格的医生、医技人才留不住。同样的慢性病，城市老人可以定期复查、规范用药，农村老人经常自行停药、随便换药。想要持续拉高整体寿命，不能只靠一线城市顶尖医院，必须持续夯实县域、乡村的基层医疗，这项工程投入大、见效慢，属于长期硬仗。
难题四：中青年不良生活习惯，正在抵消健康成果
以前影响国人寿命的主要是营养不良、传染病；现在，伤害健康的头号风险，是久坐、熬夜、高油高盐外卖、肥胖、抽烟酗酒。这些问题不再只是老年人专属，三四十岁的中年人，甚至二十多岁年轻人，查出脂肪肝、高血压、血糖异常的越来越多。
相当于我们一边靠完善的医疗体系，把老年人的寿命往上托；另一边，中青年不健康的生活方式，不断增加早发慢病、突发心脑血管意外的风险。如果中青年群体的健康风险持续走高，会慢慢抵消寿命增长的成果。长寿时代，健康管理的关口必须往前移，从老年阶段，前移到青年、中年。
当然，我们不能因为这些难题，否定这份成绩。在这么大的人口基数、不算顶尖的人均收入水平下，追平美国的预期寿命，本身就是公共卫生、医保、基层服务共同交出的高分答卷。日本的长寿模式值得我们参考，但我们不能直接照搬，必须走出适合自己的健康老龄化道路。
落到普通人身上，我们可以做几件实实在在的事。
第一，分清“长寿”和“健康长寿”，不要只追求活的久，重点减少带病、失能的时间。血压、血糖、血脂定期监测，遵医嘱吃药，没有不舒服也不要随便停药。
第二，中年阶段是健康投资性价比最高的时候，控制体重、规律运动、少熬夜，是降低晚年失能风险成本最低的办法。
第三，提前规划养老和医疗保障。医保是基础，有条件可以合理配置适合老人的商业医疗险，提前了解本地居家上门护理、社区养老的政策，不要等到卧床之后才慌乱安排。
第四，用好基层免费服务。65岁以上老人每年免费体检、家庭医生随访，都是低成本早发现问题的渠道，不要嫌麻烦不去参加。
国家层面也在针对性布局：长期护理保险试点持续扩大、推进医养结合、大力推广健康中国行动，引导大家主动防病。长寿是时代送给我们的礼物，但这份礼物附带了一整套需要全社会一起补齐的配套功课。
总结下来，79.25岁这个数字，是几代卫生健康从业者共同努力换来的里程碑，确实让人惊喜；惊喜背后，慢病负担、养老照护缺口、城乡健康差距、中青年健康隐患，就是摆在我们面前四道绕不开的难题。寿命变长，只是起点，让大家活得长久，同时少病痛、行动自由、有尊严，才是接下来健康发展真正的目标。
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免责声明：本文数据来自各国官方卫生机构，预期寿命属于统计指标，健康受遗传、环境、生活方式多重因素影响；内容仅为科普，不构成医疗、养老规划专业建议。