大家好，我是中医柳兴印。很多人的湿气重比较复杂，看他的舌苔黄腻，但吃点凉的就拉肚子，细看舌质还透着一层白，这样的人千万不要盲目清湿热，因为还存在脾肾阳虚，用了清热药会伤阳。

在调理时主要分两步走，首先用附子理中汤，里面用了附子、人参、干姜、白术、灸甘草，能补脾胃阳气。再搭配五苓散，因为脾肾阳虚的人，水液代谢通常都不好，五苓散里的茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝能一边温化阳气，一边把多余的水湿通过小便排出去。

后面在调理时，就可以用参苓白术散， 白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁，它能帮助脾胃功能恢复，祛湿气。再搭配桂附地黄汤，用了熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子，把肾阳补足，让它有足够的动力来温煦全身，当阳气足了，体内的水液就能被正常代谢，不会聚集成湿，日久形成湿热。

有一位患者王先生，42岁，主诉大便黏腻、腰膝冷痛半年、阴囊潮湿、精神疲惫、食欲不振、口苦口黏、脸上出油长痘、手脚冰凉、吃凉食就腹泻、夜尿2-3次。他的舌象就是舌苔黄腻，但舌质还偏白，这位患者就是湿热内蕴、脾肾阳虚。

在调理这位患者时，在附子理中汤合五苓散的基础方上加了黄柏、苍术清下焦湿热，缓解阴囊潮湿；口苦严重，加少量黄连清胃火；腹泻频繁，加炒薏米增强健脾止泻之力。

患者调理一段时间后，怕冷减轻，腹泻停止，夜尿减至1次，口苦、阴囊潮湿缓解，舌苔黄腻变淡，这说明患者湿热清的差不多了，脾肾阳气正在逐渐恢复。

第二阶段的调理，在参苓白术散合桂附地黄汤的基础方上加了杜仲、牛膝强腰健肾，缓解腰膝酸软。患者依旧感觉精神疲惫，说明气虚明显，又加黄芪补气。继续巩固调理一段时间后，患者的症状基本消失了，精神状态明显变好，舌苔恢复正常。

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