“医生，我的 PD-L1 是 0，是不是没救了？免疫治疗就没有效果了？” 还有的问：“我的指标 88%，是不是只用免疫药，不用化疗了？”
 
很多患者看到 PD-L1 的检测数值，心里就很紧张，把这个指标当成评判疗效好坏的唯一标准，认为数值高就适合免疫治疗，数值低，用免疫药就没有效果。
 
今天跟大家说清楚：不能这么简单看待。PD-L1 不是判断肿瘤预后的 “判决书”，而是指导我们选择治疗方案的参考指标。相同的 PD-L1 数值，在肺癌不同分期下，参考价值差别很大。
 
我们先简单解释 PD-L1：肿瘤细胞会表达 PD-L1，以此抑制人体免疫细胞对肿瘤的杀伤。免疫治疗药物，就是阻断这个抑制通路，恢复自身免疫系统杀伤肿瘤细胞的能力。
 
但肿瘤治疗效果，不能只依靠 PD-L1 这一项指标，还需要结合肿瘤分期综合评估。
 
第一，早中期、局部晚期可手术患者：重点看治疗时机，不必过度纠结 PD-L1 阴性或阳性。
2025 年一项纳入 5000 多例患者的大型研究发现：即便 PD-L1 阴性，也就是数值低于 1% 的患者，术前采用免疫联合化疗，复发风险依旧能下降 20% 以上；PD-L1 高表达人群，复发风险下降接近一半。
 
这提示，早中期可手术患者，不用纠结阴性阳性，治疗时机更关键。术前新辅助治疗，可以缩小肿瘤、诱导机体产生抗肿瘤免疫，后续手术效果更好。但如果是术后单纯辅助治疗，PD-L1 阴性患者的获益会相对有限。
 
第二，不可切除的局部晚期肺癌，标准方案就是 PACIFIC 研究确立的方案，大家俗称太平洋模式。
先进行同步放化疗，治疗后如果肿瘤没有进展，后续采用免疫药物巩固治疗。
这个阶段，即使 PD-L1 阴性，也不代表不能用免疫。放疗能够诱导肿瘤抗原释放，和免疫治疗产生协同抗肿瘤作用，帮助免疫系统识别肿瘤。
 
第三，晚期肺癌，PD-L1 这个指标的参考价值才会充分体现。
 
- 数值＞50%，高表达：无 EGFR、ALK 等驱动基因突变的患者，可以考虑单用免疫药，副作用更小，疗效较好。
- 数值 1%～49%，中表达：单纯免疫治疗效果有限，通常推荐免疫联合化疗。
- 数值＜1%，低表达 / 阴性：不等于没有治疗手段！临床上优先选择免疫联合化疗，部分符合筛选条件的患者，可选用双免疫方案，依然能取得不错疗效。
 
很多人会问，PD-L1 水平很低，为什么还考虑免疫治疗？化疗可以直接杀灭一部分肿瘤细胞，释放肿瘤相关抗原，让免疫系统识别肿瘤；再配合免疫药物解除免疫抑制。即便 PD-L1 低表达，在化疗协同下，免疫系统也能有效杀伤肿瘤。
 
最后两点重要提醒：
 
1. 优先排查驱动基因。如果存在 EGFR、ALK 这类基因突变，即便 PD-L1 数值很高，一线首选靶向治疗，不能优先选用免疫。

2. PD-L1 检测结果存在异质性。不同检测试剂、肿瘤取样部位、治疗前后，检测出来的数值都可能出现差异。
 
拿到报告不用焦虑，PD-L1 只是诊疗评估中的一项参考指标。最终治疗方案，需要医生结合肿瘤分期、病理类型、身体状态综合制定。