居民医保参保人数连续7年下降，人数减少8300万？国家医保局回应

先看官方拆账，8300万里，最大的一块是治理重复参保，2019到2024年，全国从居民医保口径剔除的重复参保和无效数据超过2500万。

国家医保局成立之初，全国统一信息平台没建好，城乡居民医保还在整合，一个人在两三个地方同时挂着参保记录的情况并不少见，这2500万从来就不是“真实的人”，是数据库里的冗余条目，把它们清掉，账面上少了，实际覆盖的人没少。
 
第二块，居民转职工，2019到2025年，职工医保参保人数从3.29亿增加到3.89亿，净增6000万，绝大部分是从居民医保转过去的。

一个人从打零工变成有正式单位，从自己交居民医保变成单位交职工医保，在居民医保的统计口径里是“减少”，在基本医保的总盘子里是保障水平往上走了一档，这不是流失，是升级。
 
这两块加起来8500万，比8300万还多，换句话说，被反复引用的那个“减少8300万”，在统计口径上早就被解释完了，剩下的扰动来自人口总量变化——2021年达峰后到2025年末累计减少771万，这个因素未来还会持续，但它跟“医保没人交了”是两码事。
 
那问题来了：既然账能拆清楚，为什么“8300万”还能传得这么凶？
 
因为拆账的人说的是统计口径，传账的人看到的是另一幅画面，财新的报道里有一个细节，比发布会上的数字更值得读：一名省级医保人士说，这几年参保指标任务是100%，但“常住人口参保率达到99%就很理想了”。

指标和现实之间的那条缝，就是基层干部挨家挨户催缴、发猪肉送话费动员的原因。
 
被剔除的2500万是“幽灵”，转去职工医保的6000万是“升级”，但那条缝里站着的人，是真实的，他们不是重复数据，不是转移账户，是在缴费线边缘算账的人。

2026年居民医保个人缴费标准维持400元不涨，财政补助从670元提到724元，这个方向是对的，但财新采访的村干部说得很实在：不涨之后抱怨少了，“许多不缴费的人恰处于低保线边缘”。

400块对一些人是一顿饭，对另一些人是一个月的药钱，你跟他讲“共济”，他跟你讲“我今年没病”。
 
我不认为国家医保局在遮掩什么，它把2500万重复数据和6000万转移账目都摆出来了，2026年参保人数连续两年正增长也是事实，但“账能对上”和“人愿意交”之间，隔着的不是统计技术，是那部分在低保线边缘犹豫的人。