四川成都，一女子看到超市榴莲打折，没忍住买了一个大榴莲。回家后越吃越上头，一口气干掉了5斤果肉。结果没多久，她就出现了咽痛、腰痛、反复高烧、双腿肿痛到无法站立的症状，送医后竟被确诊为罕见病——成人斯蒂尔病。

李女士今年32岁，平时就爱吃榴莲，但价格贵，一斤好几十块，一直舍不得买。这次赶上打折，她觉得机会难得，买了一个大榴莲回家。

打开后一口接一口停不下来，等她反应过来，整整5斤果肉已经下了肚。没过多久，嗓子开始疼，腰也酸痛，体温一下冲到39℃以上，反复发烧。

她第一反应是自己“阳了”，跑去诊所按新冠输液治疗。几天过去，症状不但没好转，膝盖开始肿痛，疼得站都站不住，四肢还冒出了大片橙红色皮疹。家里人赶紧用轮椅把她推进了医院。

接诊医生一开始怀疑是败血症或者关节炎，安排了全面检查。最终确诊结果出来——成人斯蒂尔病。

这个病为什么容易被误诊为新冠？关键在于它的首发症状太像病毒感染了。发热、咽痛、肌肉酸痛，跟普通感冒几乎没有区别。但成人斯蒂尔病的发热有一个特征性的模式，叫弛张热。

体温在傍晚或夜间骤然升高到39℃以上，持续数小时后可能自行退热，次日体温又恢复正常。这种反复、难以解释的高热，跟普通感冒的持续低热或逐渐好转的病程完全不同。

目前临床最常用的诊断标准是山口标准。这套标准分为主要标准和次要标准两类。主要标准包括四项：体温≥39℃且持续一周以上；关节痛持续两周以上；典型皮疹；白细胞计数≥10,000/mm³且中性粒细胞比例≥80%。

次要标准包括：咽痛；淋巴结肿大或脾肿大；肝功能异常；类风湿因子和抗核抗体均为阴性。确诊需要满足至少5项标准，其中至少2项必须是主要标准。

李女士的临床表现几乎逐一对应了这些条目。反复高热超过39℃、膝盖肿痛到无法站立、四肢出现橙红色皮疹，三项主要标准同时满足。

咽痛是次要标准中排在第一位的表现，再加上类风湿因子和抗核抗体检测为阴性，排除了类风湿关节炎和系统性红斑狼疮的可能。

误诊在成人斯蒂尔病中非常普遍。一项对46例患者的回顾性分析显示，误诊率达到56.5%，误诊为脓毒症8例，药疹5例，肺炎和风湿热各3例。

另一项对20例患者的分析中，误诊率高达75%，确诊前的误诊病种以伤寒、败血症、肺结核、白血病、扁桃体炎最为常见，从发病到确诊的时间平均为85天，最短的28天，最长的达到13个月。

血清铁蛋白是一个重要的辅助指标。铁蛋白水平超过正常上限5倍时，对成人斯蒂尔病的诊断有很高的提示意义。

李女士的接诊医生最初怀疑败血症或关节炎，正是因为高热和关节肿痛与败血症的临床表现有重叠之处，必须通过血培养和详细检查来逐一排除。

治疗方面，糖皮质激素是首选药物，疗程通常长达两年左右，患者需要在医生指导下逐步减量，不能随意停药。

有研究显示，单用激素治疗的复发率为69%，而激素联合甲氨蝶呤治疗的复发率降至11%。成人斯蒂尔病的病程有三种演变模式：约10.8%为单相病程，一次发作后不再复发；约73%为多相病程，反复发作；约16.2%发展为慢性关节病程。超过七成的患者会经历复发，需要长期随访和管理。

成人斯蒂尔病已被列入中国《第二批罕见病目录》，2025年国家卫生健康委发布了86个罕见病病种的诊疗指南，其中包含了成人斯蒂尔病的诊疗规范。

全球发病率约为每10万人中0.16至0.4例，好发于20至40岁的青壮年，女性发病率略高于男性。李女士32岁发病，符合这个疾病的年龄和性别分布特征。

榴莲不是病因，但5斤果肉下肚，高糖高热量在短时间内涌入体内，在特殊体质的人身上可能打破了代谢平衡，成为免疫系统过度激活的一个触发点。身体发出异常信号时，别用“上火”或“感冒”糊弄过去，该去风湿免疫科排查就去排查。