《难经》疏证：一难

一难曰∶十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然∶寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。

十二经皆有动脉，此处【动脉】特指人体体表可触及搏动的脉管位点，是经络气血输注、鼓荡于体表的直观征象。

在《难经》成书的中医早期理论阶段，十二经脉体系尚未形成后世气血循行、联络脏腑的完备抽象体系，其构建的核心物质基础即是人体血脉脉管。因此，早期典籍以实体血脉搏动定义十二经动脉，是经络理论从具象解剖向抽象气化理论过渡的必然体现。后世经络概念不断拓展，涵盖气血、气机、通路等多重内涵，但血脉搏动始终是经络气血盛衰最直接、最客观的外在表征。

人体十二经脉各有专属的体表搏动位点，分布周身、遍布上下。手太阴肺经可见中府、云门、天府、侠白脉动；手阳明大肠经可见合谷、阳溪脉动；手少阴心经可见极泉脉动；手太阳小肠经可见天窗脉动；手厥阴心包经可见劳宫脉动；手少阳三焦经可见禾髎脉动。足经之中，足太阴脾经有箕门、冲门脉动；足阳明胃经有冲阳、大迎、人迎、气冲脉动；足少阴肾经有太溪、阴谷脉动；足太阳膀胱经有委中脉动；足厥阴肝经有太冲、五里、阴廉脉动；足少阳胆经有下关、听会脉动。周身诸多动脉搏动位点，共同构成了早期中医脉诊的解剖与生理基础。

基于周身多脉动位点的生理特征，上古脉诊形成了多种诊疗体系，各有诊疗特色与适用范畴。

其一为全身遍诊法，通过逐一诊察周身各处动脉搏动，全面研判十二经、五脏六腑的气血虚实、盛衰通滞，同时定位局部经络、形体的病变，实现整体与局部兼顾的诊察效果。

其二为三部九候遍诊法，是对全身脉动诊法的规范化归纳，将人体上下、内外的动脉位点进行系统分类，对应周身脏腑、肢体、气机分部，通过不同部位脉象的变化，对应辨识全身气机与脏腑病变，构建了分层、分域的诊脉逻辑。

其三为人迎寸口对比诊法，精简诊脉位点，以人迎、寸口两处脉象的盛衰、大小、虚实差异相互对照，辨析人体阴阳、表里、气血的盈亏失衡，实现以局部脉象推演全身气血状态的诊察目的。

相较于上述传统脉诊体系，《难经》首次系统确立独取寸口的脉诊范式。

目前传世文献暂无法精准考证上古各类脉诊法的创制先后，但从《难经》独取寸口之【独】字，可明确推知三个信息：第一，寸口脉法创立之际，多元脉诊体系已并行存在；第二，同期所有传统脉诊法，均依赖多处脉动位点联合诊察，无单一诊脉定点的体系；第三，寸口脉法是在前代多种脉诊经验基础上，后期总结优化形成的新型脉诊体系。

正因寸口脉法为后出之学，故能集前代脉诊体系之长、补其短板，实现脉诊的规范化、简约化、精准化升级。前代遍诊法虽全面，但需遍历周身多处脉动，操作繁琐、耗时费力，不利于临床快速辨证施治；三部九候诊法体系完备，但分型复杂、要点繁杂，难以实操普及；人迎寸口对比法虽更为精简，但仅能对比阴阳表里，对五脏六腑细分病机的辨识精度不足。

而寸口脉法完美整合了诸家优势：其一，寸口一脉可统摄全身气血盛衰，一域候周身，兼具全面性与整体性，规避了遍身诊脉的繁琐；其二，寸口脉划定寸、关、尺三部，每部可察浮、中、沉三候，形成三部九候的分层诊察体系，继承了传统脉诊分类辨证的逻辑；其三，可通过寸关尺各部、左右脉象的大小、强弱、迟数、虚实对比，辨析脏腑气机的上下失衡、左右偏颇、虚实错杂，精准定位病变脏腑与病机特点。

但十二经皆有动脉，何以独取寸口？《难经》明确给出两个依据，一是寸口为【脉之大会】，点明其独特的生理结构与气血运行基础；二是寸口可【决五脏六腑死生吉凶】，确立其无可替代的临床诊断价值。

决五脏六腑死生吉凶并非寸口独有之能。在经络理论中，经脉/经穴兼具诊断、辨证、调治、预判多重核心功用，如《灵枢·经脉》直言：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”周身人迎、趺阳、太溪等重要脉动位点，均可通过脉象的盛衰、大小、刚柔，以及脉与形体、气色的相合与相悖，判断脏腑虚实、病情轻重、预后吉凶。因此，单凭可决死生吉凶不足以解释寸口的唯一性，仅可佐证寸口脉具备诊断价值。

那独取寸口的核心依据，在于脉之大会的独特生理特性。具体将在下一篇中解释。

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