糖尿病视网膜病变会导致失明吗？主要致病机制？如何预防？
周大娘患糖尿病已经8年，出现双眼视物模糊，时好时坏，住院检查诊断为糖尿病视网膜病变（早期），经注射胰岛素、服用中药、调整饮食结构等治疗一周，周大娘病情明显好转，但是，周大娘担心以后视网膜病变还会加重、甚至导致失明？周大娘的担心也是很多糖尿病患者担心的事，视网膜损害（病变）到底会不会引起失明？主要致病机制是什么？视网膜病变如何分期、有哪些症状？要怎样进行预防？
周大娘的担心有一定的道理，糖尿病视网膜病变是导致失明的主要原因之一，但通过积极预防和及时治疗，绝大多数严重的视力丧失是可以避免的。
一、 主要致病机制（病因）。
由于长期高血糖对眼底的“腐蚀”，损害了视网膜（眼睛后部的感光组织）上的微小血管，从而引发视力障碍，其主要病因如下：
（一）微血管损伤与渗漏。长期高血糖是核心驱动因素，它直接损害视网膜毛细血管壁，致使血管变脆弱，出现微小的凸起（微动脉瘤），并开始渗漏血液和液体，导致视网膜水肿，尤其发生在视觉中心的黄斑区时，就会严重影响中心视力。
（二）血管闭塞与缺氧。高血糖会使血液变得黏稠，从而导致更细小的血管堵塞。这样会阻断视网膜的血液供应，造成组织缺氧，缺氧会刺激视网膜释放“血管内皮生长因子”（VEGF），当VEGF过度表达时，血管会“漏水”加重，导致眼底出血、水肿。
（三）异常新生血管。作为对缺氧的“求救”信号，视网膜会尝试长出新的血管。但这些新生血管是异常且脆弱的，它们容易破裂出血，或伴随纤维组织增生，牵拉视网膜，最终可能导致眼睛玻璃体出血、牵引性视网膜脱离等严重后果。
二、糖尿病视网膜病变的分期和主要症状。
根据视网膜的损伤程度，将糖尿病视网膜病变分为两期。
（一）非增殖期（早期阶段）。这是病变的初始阶段，周大娘就是处于这个阶段，视网膜内的小血管以渗漏、出血为主，但尚未长出异常的新生血管。
轻度：多数患者早期无明显症状，视力通常正常。
中度：可能出现轻微视力下降、视物模糊等症状。
重度：视力下降明显，若黄斑区受累（黄斑水肿），可能出现中心视力下降、视物变形。
眼底表现：医生检查眼底可见微动脉瘤、点状/片状出血、硬性渗出、棉絮斑，严重时还可能出现静脉串珠样改变。
（二）增殖期（晚期阶段）。 这是疾病更严重的阶段，因视网膜缺血缺氧，刺激长出异常脆弱的新生血管，这是导致失明的高危阶段，患者主要症状包括：
玻璃体积血：眼前突然出现黑影飘动（飞蚊症），或视力突然、无痛性地急剧下降甚至仅存光感等。
牵拉性视网膜脱离：视野中出现固定的黑暗或空白区域，视力严重下降甚至失明。
新生血管性青光眼：眼睛剧烈疼痛、充血，视力急剧下降甚至失明。
眼底表现：医生检查眼底可见视网膜或视盘表面出现异常新生血管、玻璃体积血、纤维增殖与牵拉性视网膜脱离，甚至可能继发新生血管性青光眼。
三、 预防措施。
预防的核心在于守住光明的“三大”防线，也就是要严格控制“三高”、定期眼科筛查和健康的生活方式。
（一）第一道防线：严格控制“三高”。
控制血糖。控制好血糖，这是预防的根基，研究显示，HbA1c每降低1%，糖尿病视网膜病变的风险可减少约35%，因此将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下，对预防糖尿病视网膜病变十分有益。
控制血压。高血压会显著增加风险，目标是将血压控制在130/80 mmHg以下，会减少糖尿病发生视网膜病变的风险。
控制血脂。控制血脂，特别是将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在正常范围，对预防糖尿病视网膜病变有益。
（二）第二道防线：定期进行眼底检查。
定期进行眼底检查，这是及早发现病变的关键，因为在早期（甚至晚期），部分患者可能完全没有症状。
1型糖尿病。确诊后5年内进行首次检查，以后每年常规检查一次。
2型糖尿病。确诊时就应立即检查眼底，以后每年常规检查一次。
如果已发现病变，需遵医嘱缩短复查间隔。
（三）第三道防线：调整生活方式。
戒烟。吸烟会增加糖尿病视网膜病变的风险，早日戒烟以减少风险。
合理饮食与运动。低糖、低脂、高纤维饮食，并坚持适度的运动，对预防糖尿病视网膜病变有益。
糖尿病视网膜病变是一种严重的致盲眼病，但是可防可控可治，最好的治疗永远是预防，关键在于控制好血糖、血压、血脂等，坚持定期进行眼底检查对于早期发现和干预至关重要。