得了肺结节以后做手术，很多朋友会问：是不是一定要先做“定位”才能切干净？

首先，肺结节手术的核心目标，是把结节切干净，不让它再长，也尽量降低复发风险。所以，我们不仅要切掉结节本身，还要切除结节周围一小部分正常的肺组织，这样才能“去根”。这就好比一棵大树，树根在土壤下四处蔓延，如果只锯掉树干，是除不了根的。

但肺是一个很大的、像海绵一样的器官，里面充满了空气和血液。如果结节很小，就像在海绵里藏了一颗小米粒——手术时，医生看不到、也摸不着它到底在哪里。

切多了，虽然肯定能切到结节，但会损伤过多正常肺组织；切少了，又可能漏掉结节，手术就失败了。

所以，对于小结节，尤其是密度很低的磨玻璃结节，手术前往往需要定位。

定位怎么做呢？其实就是穿刺。在CT的引导下，医生用一根穿刺针，精确找到结节的位置，然后在结节上打一点颜色染料，或者挂一个微小的钩子。这样一来，外科医生做手术时，就能一眼知道结节的确切位置，手术既快又准。

很多朋友说定位很痛、很难受，这确实跟麻醉技术关系很大。如果麻药打得好、穿刺又准，一针到位，疼痛会非常轻。

在我的病人里，做过定位的，早上查房时问他们，90%以上的人都说“不疼”或“不难受”。这些年我们也在不断摸索，麻醉更细致，穿刺更精准，所以疼痛感已经大大减轻了。

不过，是不是所有肺结节手术都需要定位呢？不一定。

就我个人的手术习惯来说，大部分结节是不需要定位的。原因有几个：

1、我很少做几毫米的小结节，多数是一公分以上、或者密度稍高、有一定风险的结节。这类结节位置相对固定，手术中我用手指能摸得到，所以不需要定位。

2、手术做得多了，脑子里会形成一种“空间构象”——就像看夜空，哪里是北极星，我大致心里有数。走得路多了，自然就有这种判断力。

那我在什么情况我会建议定位呢？主要是多发性结节的病人。比如，同一侧肺里，有一个一两公分的大结节要切，同时还有几个很小的、位置比较表浅的结节。我会在切大结节的时候，顺手把那些小结节一起切掉。

但因为它们太小，不定位很难切准，切多了损伤大，切少了切不干净，所以这种小结节就需要定位。

所以，定不定位，主要看结节的大小、密度和深浅。我在大多数情况下，并不需要。

另外，现在定位技术也在进步，比如通过机器人气管镜从气道里做定位，是在麻醉后进行的，全程不疼，大家不用害怕。

最后我想说的是：跟医生好好沟通。该定位的就定位，为了手术成功；能不定的尽量不定，避免两次创伤，也省下不必要的费用。[玫瑰][作揖]