一个皮肤病让我这两天略感烦躁的心情舒展不少

33岁女性，周一晚上在鄞州柏苑堂中医门诊部看诊，她不是粉丝，不是我自带流的，而是家住柏苑堂附近，觉得方便找到那里的，这种患者我坐诊那么久了，总共就碰到俩，另一个还是吃补药的老人，好容易逮到一个治病的，我可稀罕了，必须抓住，务必使出浑身解数来

她是脸和脖子红肿瘙痒，起皮疹，一星期了，确实换过护肤品，但已在手臂上提前试验过，并不过敏，不知到脸上怎么就这样了。她忍不住涂过一次激素药膏，但不想继续用，怕依赖怕有副作用，毕竟是脸和脖子，很谨慎！

不仅皮肤过敏，这星期睡得也不好，半夜会燥热，微微出点汗，到了下午略感怕冷，手是潮凉的，咽喉发干。我问她，前面感冒过吗？回答半月前感冒过，但略感鼻塞，没有吃药，自己压下去了，没感起来，我说那就对了，风寒之邪并未透散，仍然逗留在表。下眼睑淡白，边红鲜，是津血虚，津血虚而有表证，又夹杂了阳明的外热外结外燥，要在补津液的前提下解表，同时清阳明里热，病机上才能丝丝入扣！

我想到了桂枝二越婢一汤，但剂量上我做了调整——桂枝6，赤芍6，炙甘草6，生姜6（自备），大枣9，蜜麻黄6，苦杏仁6（麻黄对于津血虚者过于发散，用杏仁代替一半），石膏20，开了3天。后患者反馈：2付服完，脸已不红，未用西药，我说把第3付也喝完，然后继续观察。

今天我给卢总发信息，我说你把病历照片给我发过来，我要好好复盘一下，非常开心，不辱使命！卢总说，认识你7年，眼看着你一步步成长为熟练的中医内科专家，医馆有你坐镇，我太放心了，我们虽然刚开不久，但我们服务好，后勤保障好，更重要的是有你这样的好医生，希望大大的有我说柏苑堂在老江东的中心区，附近居民这么多，只要咱踏踏实实做，病人可能刚开始少一点，起来的慢一点，但咱们有疗效，有口碑，总归一步步会好起来的，加油💪

两三年前，我曾经看过一位类似的患者，那时刚学伤寒论，兴致勃勃，信心满满，上来开了五付桂枝麻黄各半汤，量还不小，颗粒剂每味药都用了10克，孟浪嘛，没学好嘛，对着方子找病，不知病机为何物！结果人家吃了一两付就换医生了，我苦思冥想也不知错在哪里，只能从此以后对皮肤病退避三舍，辞而不治

许教授说，痒为泄风，就有津液不足了，不能盲目发散了，而且这个患者还有阳明热，倘若不顾护津液，不清阳明，单纯用麻桂，那不是更痒更红吗？所以应用经方要学病机啊，要揣摩，任何疗效都是因为病机对了，任何无效，都是因为病机没对上！另外强调，这只适合于躯体疾病；神志病，焦虑的躯体化障碍，不在此列，那种情况，心神涣散，吃啥药都有副作用，先摄神，再吃药吧，否则华扁重生也没奈何，还别不信