膀胱癌术后不是都要放疗巩固，主要看术后病理报告。有两种情况医生可能建议放疗。
一是肿瘤“厉害”，需放疗“加强辅助”。若肿瘤侵犯深，穿透膀胱肌肉层甚至快到膀胱外（T3或T4期）；或清扫的淋巴结里有癌细胞（N+）；又或者手术切缘阳性，这些“高危特征”表明癌细胞顽固，有“漏网之鱼”，复发风险高，就需在手术区域放疗。
二是从治疗目标看，有治愈可能的患者，为争取最佳疗效，医生也可能采取放疗。不过患者整体健康状况也很重要，像肾功能不全、老年体弱患者得谨慎。 放疗在膀胱癌术后巩固治疗中有着关键作用，但它也并非毫无风险。放疗过程中，患者可能会出现一些不良反应。比如，放射性膀胱炎较为常见，患者可能会有尿频、尿急、尿痛等症状，严重影响生活质量。还有可能引发胃肠道反应，像恶心、呕吐、腹泻等，这会导致患者营养摄入不足，身体愈发虚弱。
另外，放疗的剂量和疗程也需要精准把控。剂量过低，无法有效杀灭癌细胞，达不到巩固治疗的效果；剂量过高，则可能对周围正常组织和器官造成严重损伤。医生会根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、肿瘤分期等，制定个性化的放疗方案。
对于患者而言，在放疗期间也要积极配合。保持良好的心态至关重要，焦虑和恐惧的情绪可能会影响身体的免疫功能，不利于治疗。同时，在饮食上要注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，提高身体的抵抗力。定期复查也必不可少，以便医生及时了解放疗效果和身体恢复情况，适时调整治疗方案。