腰椎椎管里，装着脊髓和马尾神经。正常情况下，空间刚刚好。一旦这里长了东西，医学上叫“椎管内占位”——空间被挤占，神经受压，人就会出现腰痛、腿没劲，严重时大小便也会出问题。

这种病早期症状不典型，常被当成腰椎间盘突出。傅先生（化名）就经历了这样的误判。

四个月前，傅先生开始出现反复腰痛，夜间痛到无法入睡，下肢日渐无力，甚至大小便开始出现控制异常。他以为是普通腰椎间盘突出，辗转多处保守治疗，但做理疗、服药后症状始终没有改善，反而日益严重了。

为行进一步诊治，傅先生来到长沙市第四医院骨科五病区（脊柱外科），找到了科室副主任、主任医师罗平。检查结果提示傅先生腰椎椎管内占位性病变，病灶挤占椎管空间，已压迫到神经。

傅先生已经出现大小便功能障碍，若继续拖延，神经损伤可能转为不可逆，将造成大小便失禁、下肢瘫痪等严重后果，必须尽快手术解除压迫。

▲术前MRI可见L2/3椎管内巨大占位，病灶挤压周围马尾和神经

但腰椎椎管空间狭小、神经根丰富，椎管内占位如同椎管内的“定时炸弹”，与神经根粘连紧密，完整切除病灶的同时还需保护好神经根，手术难度可想而知。

经综合评估，罗平团队决定采取显微镜下行椎管内病灶切除+椎板回植术。与传统术式相比，椎板回植避免了椎板全切带来的大范围骨缺损，减少螺钉植入创伤，有助于患者术后快速康复。

手术当天，罗平主刀，借助显微镜放大视野精细分离病灶与神经根，术中全程通过神经电生理监测保护神经，完整切除占位、松解受压神经根，最大程度保留了脊柱原有稳定性。

▲术后复查提示：瘤体完整切除，钛板固定椎板回植，重建脊柱后方稳定性

术后，傅先生下肢放射痛、麻木感明显缓解，术后第2天即顺利下床活动。

“感谢罗医生，困扰我几个月的疼痛终于好了，睡觉也香了！”傅先生竖起大拇指，开心之情溢于言表。

罗平提醒，椎管内占位早期症状不典型，常表现为腰腿痛、下肢麻木，极易误诊为腰椎间盘突出。若持续腰腿痛、下肢麻木无力、夜间痛显著，常规腰突治疗方法无效，建议尽快完善腰椎MRI，排除椎管占位，避免漏诊导致神经不可逆损伤。若是确诊，一定要尽早到脊柱专科评估干预。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 杜宇轩

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑YT）