提到横纹肌溶解，很多人的第一印象都是：运动过量、疯狂健身、剧烈干活才会得的病。但现实远比大家想象的隐蔽。近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）就收治了一例因精神障碍不断躁动引发的横纹肌溶解。

40岁的李先生（化名）突然出现精神不对劲、容易冲动、胡言乱语，家人送到湖南省第二人民医院（省脑科医院）。检查发现多项指标接连报警：肌酸激酶最高达到7211U/L，远超正常范围，还同时查出贫血、肝肾功能受损、体内酸碱失衡，确诊为横纹肌溶解综合征。

患者病情危重，随时可能出现肾功能衰竭、休克、消化道出血、心跳骤停，属于高危急症，紧急转入神经外科重症监护室接受治疗。

神经外科二病区（含神经外科重症监护室）李鑫主任医师解释，我们四肢、躯干上用来活动的肌肉叫骨骼肌，也叫横纹肌。一旦肌肉细胞受损、外层的细胞膜破掉，肌肉里面的肌红蛋白、肌酸激酶、钾离子这些物质就会大量流进血液里，这就是横纹肌溶解综合征。

正常情况下肌酸激酶一般不超过200U/L，李先生这项指标最高到7211U/L，高出正常值几十倍。释放到血液里的肌红蛋白要靠肾脏排出去，很容易堵住肾脏里细小的肾小管，最可怕的后果就是急性肾衰竭。另外大量钾跑到血液里，还会扰乱心跳，严重时诱发恶性心律失常、心跳骤停，属于会危及生命的急症。

（▲AI图）

横纹肌溶解，不只有“运动过量”这一个原因

大家最熟悉的诱因，是突然高强度健身、跑马拉松、长时间干重活。但临床上诱发原因很多，就像李先生这个病例：他最先出现的是精神异常、烦躁不安、不停挣扎，持续躁动、四肢一直紧绷发力，也是引发横纹肌溶解很重要的原因。

常见诱因主要分这几类：

1. 肌肉持续超负荷用力：剧烈运动、反复抽搐、长时间躁动挣扎、醉酒或者昏迷后身体长时间受压；

2. 药物、有毒物质：部分降脂药、酒精、一些违禁物质、有毒的动植物；

3. 感染：病毒、细菌感染，损伤肌肉；

4. 其他：体内电解质紊乱、自身免疫问题、挤压外伤等。

李鑫主任医师强调，很多人存在认知误区，以为只有健身才会诱发横纹肌溶解。像躁动、抽搐这类情况，患者持续用力自己没法自主停止，肌肉长时间处在紧张收缩状态，和高强度运动带来的肌肉损伤原理是一样的，这种情况很容易被家属甚至首诊人员忽略，一定要提高警惕。

有典型症状，也容易踩“不典型的坑”

经典的三个信号：肌肉疼、浑身发软没力气、小便变成茶色或者酱油色。

尿色改变是非常标志性的信号：肌红蛋白跟着尿液排出来，小便看着像浓茶、酱油，一旦出现这个情况，一定要立刻去急诊。

还要警惕不典型的情况：

有些患者，比如烦躁说不出话、意识不清、已经镇静休息的人，没办法告诉医生自己肌肉酸痛。早期只会看着没力气、尿变少、发烧、精神紊乱，只有抽血查肌酸激酶、肌红蛋白才能确诊。

李先生就是这种情况，最先表现是精神方面的问题，靠检验才查出严重肌肉溶解，同时合并转氨酶升高、酸中毒、贫血等全身损伤。

尤其是本身存在精神异常、脑外伤、脑病的患者，他们没法主动诉说哪里疼，家属和陪护人员不能只盯着精神状态，要多留意尿量、尿色、肢体肿胀僵硬这些细节，这是早期发现隐匿横纹肌溶解的关键。

肌肉里面的东西大量冲进血液，会引发一连串的伤害：

1. 肌红蛋白堵住肾小管 → 肾脏急性损伤、肾衰竭，部分严重病人需要透析；

2. 血钾升高 → 心跳紊乱，甚至心脏骤停；

3. 同时出现酸中毒、全身发炎、肝功能受损；

4. 病情持续加重，可能引发凝血功能障碍、多个器官衰竭。

李鑫主任医师提醒，横纹肌溶解进展速度很快，几个小时内指标就可能快速飙升，它的损害不只是肌肉疼，高钾带来的心脏风险是猝死隐患，千万不要当成普通“累到酸痛”在家观察硬扛。

经过重症监护监护、补液、护肝、输血、控制精神症状等一系列综合治疗，李先生的肌酶慢慢下降，肾功能逐步好转，生命体征稳定，顺利从重症监护室转到普通精神科病房继续康复治疗。

1. 运动循序渐进，不要一下子突击高强度锻炼；运动时及时喝水，不要在高温、缺水的状态下长时间活动；

2. 不要随便乱吃来路不明的保健品、降脂药，远离违禁物品；

3. 喝酒喝醉后，不要长时间保持一个姿势压住肢体，最好有人照看；

4. 如果家人持续烦躁、反复抽搐，尽快送医，避免肌肉一直紧绷受伤。

出现下面这些情况，立刻去急诊

• 肌肉明显酸痛、浑身发软、抬不起手脚；

• 小便颜色明显变深，像浓茶、酱油一样；

• 同时觉得乏力、恶心想吐、尿量变少、心慌不舒服。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科二病区李燕妮
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（编辑YT）