为深化卓越服务建设，聚焦就医急难愁盼，补齐服务短板、优化流程、提升康复服务质效，湖南省康复医院立足康复专科特色，制定《湖南省康复医院关于深入推进卓越服务，开展“十心十做”服务提升行动的实施方案》，推动卓越服务建设初见成效。特开设卓越服务“十心十做”专栏。

专栏将记录门诊、住院、康复、护理、随访中的暖心实践，倾听患者心声，推广科室好做法，让服务更便捷、沟通更充分、康复更连续、照护更温暖。以“十心”暖人心，以“十做”见真章，共促卓越服务走深走实。

11月9日，湖南省康复医院泌尿外科副主任汪学丰带领团队，依托多学科联合诊疗（MDT）模式，成功为一名95岁、合并十余种基础疾病的膀胱肿瘤患者实施微创手术，突破超高龄、多病共存、高风险三重诊疗壁垒，为医院超高龄复杂泌尿系肿瘤救治再添一例成功实践。

骨折住院发现膀胱肿物，复查提示病情进展

今年8月，95岁的刘爷爷（化名）因胸椎骨折入住湖南省康复医院骨科。住院筛查时发现膀胱肿物，但当时胸椎骨折是首要救治重点，存在明确手术禁忌，无法同期处理泌尿系统病灶，只能密切观察随访。

10月，经过两个月休养调理的刘爷爷返院复查。影像结果提示膀胱肿物较前明显增大，并新增肉眼血尿症状，肿瘤进展较快、病情持续加重。若不及时干预，将严重威胁老人的生活质量和生命健康。为阻断病情进展、解除病灶隐患，家人将刘爷爷转入医院泌尿外科接受系统规范化诊疗。

（▲AI图）

95岁叠加十余种基础病，手术风险成倍攀升

刘爷爷属于超高龄、超高危复杂病例。95岁的他全身脏器功能衰退，合并冠心病、不稳定型心绞痛、慢性心力衰竭、心脏起搏器植入术后、高血压2级（极高危）、阿尔茨海默病、陈旧性腔隙性脑梗死、重度骨质疏松、多关节退行性病变等十余种急慢性基础疾病，早年还有胆囊切除手术史。

多重慢病叠加高龄因素，使麻醉耐受、术中循环稳定、术后并发症防控均面临极大挑战，手术风险成倍攀升，属于临床公认的疑难高危手术。

MDT多学科会诊，量身制定全流程闭环方案

入院后，汪学丰带领医疗团队完善全套检验、影像、心肺功能、动态心电血压等术前系统评估，精准掌握肿瘤大小、位置及全身机能状态。

面对“高龄、多病、肿瘤进展、手术风险极高”的棘手局面，团队本着生命至上、应治尽治的原则，没有局限于保守治疗，而是主动担当、迎难而上，多次与家属深度沟通，客观讲解病情进展、手术价值、潜在风险与预后效果，充分尊重家属就医选择。

为最大限度规避手术风险、守住生命底线，汪学丰启动MDT多学科会诊机制，汇聚麻醉科、心内科、老年病科等多学科骨干专家集中研判。

专家组围绕麻醉安全、心肺功能储备、血栓风险、基础病调控、术中突发预案、术后康复护理等关键环节，逐项拆解风险点、制定应对方案，由汪学丰牵头敲定一套个体化、全流程、闭环式的微创诊疗方案。在医护团队的专业研判与耐心科普下，家属打消顾虑，选择手术治疗。

微创精准切除病灶，术后管理全程护航

完善术前准备、筑牢安全防线后，汪学丰团队为刘爷爷顺利实施腰麻下经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术。手术采用微创介入方式，创伤小、出血少、精准度高，全程操作平稳有序，精准切除肿瘤病灶，最大程度保护正常组织，顺利完成手术治疗目标。

术后，结合肿瘤情况与高龄身体状态，团队制定个体化抗肿瘤康复方案，规范开展吉西他滨膀胱灌注治疗，从源头降低肿瘤复发风险；同时配套实施精细化专科护理、生命体征实时监测、基础病动态调控、早期康复干预等综合举措，全方位护航患者术后平稳恢复。

专家观点：高龄不是绝对手术禁区，MDT+微创是关键

“超高龄患者多病共存、脏器代偿能力差，一直是泌尿外科手术的最大难点。很多高龄患者因为风险大被放弃手术，但随着微创技术升级和MDT精准诊疗体系成熟，高龄早已不是绝对的手术禁区。”汪学丰介绍，此次手术的成功，得益于多学科精准护航与精细化微创技术，既解决了患者肿瘤进展隐患，又最大程度保障了高龄患者的手术安全。

医者仁心破禁区，多科聚力护桑榆。此次救治再次验证了MDT模式与微创技术在超高龄复杂病例中的协同价值，也为医院持续提升高龄危重患者救治能力积累了经验。

湖南医聊特约作者：湖南省康复医院 赵思佳

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